克林霉素的副作用是神经肌肉阻滞吗?

病例分析:

男性,58岁。“坐卧位后难以站立一天”来诊。患者昨日因右上肢外伤在诊所静脉输注克林霉素后渐出现坐卧位后难以站立,一旦站立后尚能行走,但感双膝关节无力,无呕吐腹泻,无发热,今来我院急诊就诊。既往体健,否认高血压病及糖尿病病史,否认甲亢或重症肌无力病史,否认服毒及进食特殊食物史,否认食物和药物过敏史。

查体:T 36.5℃  BP 120/75 mmHg,神清,右上肢可见局部皮肤破损,已清创缝合,无明显渗血及红肿,两肺呼吸音清,未及罗音,心率80次/分 ,律齐,腹软,无压痛反跳痛。四肢肌力4-5级,肌张力正常,病理征未引出。

辅助检查:头颅CT:未见异常;血糖、电解质及胆碱酯酶均正常。

初步诊断:站立困难原因待查:克林霉素神经肌肉阻滞副作用?联系神经内科会诊考虑暂无明显神经系统疾患,遂嘱避免静脉点滴克林霉素,另外予静脉补充葡萄糖酸钙治疗后患者很快症状缓解,行走起立自如,随访至今患者未再出现上述情况,故明确诊断为克林霉素神经肌肉阻滞副作用所致。

体会:克林霉素主要用于葡萄球菌等革兰阳性球菌感染和厌氧菌感染,由于不需要做皮试,因此深受广大医务人员喜爱。其不良反应主要有胃肠道反应、血尿、药物热等,而神经肌肉阻滞副作用少见。

因此作为医务人员的我们若在以后的诊疗过程中,遇到静脉点滴克林霉素后出现肌张力异常,要考虑克林霉素的神经肌肉阻滞副作用可能,尤其应该避免克林霉素和氨基甙类药物合用,以减少此类事件发生,一旦出现此类症状予停药并静脉补充葡萄糖酸钙即可。

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