腹腔镜手术

概述
含义:

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,目前广泛性应用于外科手术中,创伤小,恢复速度快。

手术指征:

适合使用腹腔镜实施微创手术治疗的患者。

手术禁忌:

1、有严重并发症的急性胆囊炎;

2、梗阻性黄疸;

3、胆囊隆起性疾病疑为癌变;

4、腹膜炎;

5、有出血性疾病或凝血功能障碍等。

手术费用:

以腹腔镜胆囊切除术为例,大约需要8000-10000元。

术前
是否需要住院:

是,术前住院2天。

术前检查:

胸部X线检查、心电图、乙肝五项检查(乙肝表面抗原(HBSAg)、乙肝表面抗体(HBSAb/抗HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb/抗-HBe)、核心抗体(HBcAb/抗-HBc))、艾滋病抗体检查、梅毒抗体检查、丙型肝炎病毒抗体检查、凝血功能检查、血常规、尿常规、生化全项检查、腹部超声检查、便常规。

术前准备:

1、胃肠道准备:患者术前12小时禁食、术前8小时禁饮水,避免出现麻醉意外;

2、留置导尿:患者术前配合医师留置导尿,可以使膀胧空虚,避免术中误伤膀胱;

3、预防感染:医师指导下预防性使用抗生素药物,可有效应对术中可能遭遇的细菌感染,有效降低术后感染风险;

4、医患沟通:患者以及家属充分了解手术过程,消除紧张心理,给予医师理解与支持,积极配合治疗;

5、药物调节:以腹腔镜胆囊切除术为例,术前30~60分钟肌内需配合医师注射阿托品,可以放松平滑肌,抑制腺体分泌,使体液不会丢失,不会在手术时使口水、痰液等堵塞气管,同时减轻患者焦虑、紧张、恐惧等情绪;

6、检查报告:以腹腔镜胆囊切除术为例,医生需了解胆石症发作史,注意发作中有无黄疸,有无胆石性胰腺炎等等,患者要向医生详细描述病史,并提供相关检查报告等;

术前注意事项:

1、控制饮食:术前注意控制饮食,尽量选择流质饮食;

2、注意保暖:术前注意保暖,避免出现受凉、受寒、感冒、发热等情况,影响手术;

3、调整睡眠:术前若存在精神紧张入睡困难,可在医师指导下服用药物帮助改善睡眠,保持良好的精神状态。

术中

下面以腹腔镜胆囊切除术为例

麻醉方式:

静吸复合麻醉。

手术体位:

患者取仰卧位。病人头部放于枕上,两臂置于身体两侧,两腿自然伸直,利于术者操作。

手术时长:

1-2小时。

手术过程:

1、患者需要接受静吸复合麻醉,麻醉前需要患者积极主动与麻醉师配合,了解麻醉过程以及术后可能出现的短暂性不良反应,比如轻度头晕、恶心、干呕等;

2、麻醉成功后取平仰卧位,常规消毒铺巾,接镜及安装好光源(术者左侧),接好气腹(术者左侧),电钩线及吸引器(术者右侧),在脐下做一约1.5厘米弧形切口;体位头高左倾位,术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔,扶镜手将胆囊放在正中央,(解剖清晰无粘连)将电钩顶住胆囊向头侧;

3、分离胆囊三角,剥离胆囊床,切除胆囊。

术中注意事项:

1、麻醉时若无法耐受不良反应,请及时反馈医师,不要紧张;

2、术中会请麻醉医生保证患者生命体征平稳,重点保证血压平稳状态。术中如果出现麻醉较浅,患者疼痛明显,甚至麻醉清醒情况,麻醉师发觉异常会及时调整麻醉深度。

术后
拆线时间:

目前多为可吸收线,无需拆线。

是否需要住院:

是,一般需要住院7-8天。

术后饮食:

1、手术后8小时,若无呕吐现象可先喝30~50毫升水,隔日即可进食流质食物,如米汤、清粥等,但忌全脂牛奶; 

2、术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持2周; 

3、饮食上尽量选择清淡饮食,避免油腻、辛辣、刺激性食物。

术后活动:

术后仰卧位,避免过早下地活动,避免剧烈活动,注意观察伤口情况。

术后护理:

1、术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧,防止恶心、呕吐引起窒息;

2、病人家属密切观察病人面色及精神状态,切口有无渗血、出血等,以利早期发现内出血;

3、由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险,术后要特别注意吸氧以促进二氧化碳的排出;

4、麻醉清醒后需要大口喘气,主动咳嗽、咳痰。

术后注意事项:

1、术后24小时内严密观察腹壁4处穿刺口,是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染;

2、手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐,多数情况下很快会逐渐好转消失;

3、腹腔镜切口虽小,但为防止感染,出院半个月后方可洗澡。

风险与术后并发症

1、胆管损伤;

2、术后腹腔内出血;

3、皮下气肿;

4、其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。

术后如果出现明显黄疸、腹痛、腹膜刺激征(指腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张,是腹内脏器破裂后出现的主要体征)等,应及时就诊,复查腹部CT(电子计算机断层扫描),观察病情变化,必要时医师需开腹探查。

拓展内容
相关知识:

腹腔镜胆囊切除术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐,可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。注意休息,劳逸结合,进食低脂、高蛋白饮食,忌油炸、油腻食品,少量多餐,避免暴饮暴食,出院半个月后可正常饮食,伤口通常不需或仅需一两次换药,如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小,为防止感染,出院半个月后方可洗澡。

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