开颅手术

概述:
含义:

开颅手术即通过实施手术,充分暴露颅内组织结构,对各种神经系统病变、血肿、肿瘤等疾病进行手术治疗。

手术指征:

当患者出现严重头痛、头昏、恶心,呕吐,视力下降、视野缺损,伴有内分泌激素水平紊乱时,头颅MRI(磁共振成像)证实有鞍区占位性病变,已经形成占位效应或头颅CT(电子计算机断层扫描)、头颅磁共振发现有各种颅内占位性病变,患者有颅内压增高表现。

手术禁忌:

患者年老体弱;有多器官功能障碍;无法耐受手术或有明显凝血功能障碍;甲介型蝶窦,需骨钻磨除蝶窦底部者;内镜切除困难的巨大垂体瘤;鼻、鼻窦存在感染者;蝶窦发育不全或不发育者,谨慎选择手术。

手术费用:

3000-8000元。与当地医院收费标准,以及在手术过程中是否有植入物有关。

术前:
是否需要住院:

是,术前一周安排住院。

术前检查:

糖的胸部CT(电子计算机断层扫描)、心电图、心脏超声、乙肝五项检查(乙肝表面抗原(HBSAg)、乙肝表面抗体(HBSAb/抗HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb/抗-HBe)、核心抗体(HBcAb/抗-HBc))、艾滋病抗体检查、梅毒抗体检查、丙型肝炎病毒抗体检查、凝血功能检查、血型检查、血常规、尿常规、生化全项检查。内科全部脑垂体激素水平的测定、糖耐量试验、血清生长激素、胰岛功能检查和血测定、视野、眼底方面检查、鼻CT(电子计算机断层扫描)、垂体平扫+增强扫描检查。

术前准备:

1、医患沟通:术前,患者与医师积极沟通交流,了解大体手术过程以及术中可能产生的不适症状及应对措施,减少或消除存在的紧张、焦虑等不良情绪,积极配合医师;

2、清洁:术前一天患者配合护士剪除鼻毛,使用漱口液反复漱口,保持鼻腔、口腔清洁;

3、深呼吸练习:患者术前一天练习深呼吸,因为全麻术后肺扩张不好,深呼吸可以使肺充分扩张,从而预防并发症;

4、药物皮试:患者配合医师进行抗生素药物皮试,避免或减少药物过敏性休克的发生;

5、留置导尿:术前患者配合医师留置导尿,方便准确记录尿量,测尿比重,患者昏迷状态下保持会阴部清洁、干燥等;

6、交叉配血:术前必须配合医师完成交叉配血,防止术中意外大量失血导致的低血容量性休克;

7、消毒:术前使用滴鼻液消毒。

8、胃肠道准备:患者术前12小时禁食、术前8小时禁饮水,避免出现麻醉意外;

术前注意事项:

1、戒烟:尽早开始戒烟,因为吸烟会刺激呼吸道,使痰液增加,术后排痰不畅易继发肺部感染等并发症;

2、调整睡眠:手术前如果有入睡困难,精神紧张,可在医师指导下口服药物;

3、预防感冒:术前一周注意预防感冒,避免受凉与疲劳,保持心情舒畅。

术中:
麻醉方式:

静吸复合麻醉。

手术体位:

病人仰卧位,头架固定使头位稍高并稍偏向一侧。(临床上多见于右侧,视术中具体情况判断)

手术时长:

1-2小时,与肿瘤体积大小,血供是否较为丰富,周围是否有重要血管、神经包绕有关系。

手术过程:

1、消毒鼻孔、鼻腔及上唇,口咽部填塞无菌纱布。患者需要接受静吸复合麻醉,麻醉前需要患者积极主动与麻醉师配合,了解麻醉过程以及术后可能出现的短暂性不良反应,比如轻度头晕、恶心,干呕;

2、将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻,减轻鼻粘膜充血;

3、在右侧或左侧鼻腔(较大者)放入4~6mm直径的硬内镜,通常先用0°视镜或30°视镜,发现蝶窦开口;

4、在内镜旁侧,用Kerrison咬骨钳将一侧蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大为1.5~2cm直径,充分显露蝶窦后,咬骨钳去除蝶窦中隔至鞍底,以高速钻磨开蝶窦前壁,送入直径6~8mm内镜;

5、电凝硬脑膜然后切开,可经内镜工作道应用活检钳、刮匙等特制显微器械,全部或大部切除垂体瘤,如术中无脑脊液漏者,不填脂肪,其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

术中注意事项:

1、麻醉时若无法耐受不良反应,请及时反馈医师,不要紧张;

2、术中会请麻醉医生保证患者生命体征平稳,重点保证血压平稳状态。术中如果出现麻醉较浅,患者疼痛明显,甚至麻醉清醒情况,麻醉师发觉异常会及时调整麻醉深度。

术后:
拆线时间:

3日后将无菌纱布取出,无需拆线,按时给予患者鼻腔碘伏消毒。

是否需要住院:

是,一般住院需要2周,注意监测内分泌激素水平、电解质水平。

术后饮食:

术后6-8小时禁食,8小时候可进流食。恢复期可以适当加强营养支持治疗。

术后活动:

术后卧床休养,如果有脑脊液鼻漏,需要卧床2周再下地活动。若2-4周后脑脊液鼻漏未见停止,需要做修补手术。

术后护理:

1、术后3天取出鼻腔内无菌纱布,并注意观察有无脑脊液鼻漏;

2、注意监测水电解质水平,以及内分泌激素水平,如有异常,随时加以纠正;

3、麻醉清醒后需要大口喘气,主动咳嗽、咳痰。

术后注意事项:

1、术后清淡饮食,低盐低脂,注意忌口,不要吃油腻、辛辣、刺激性食物,每日保证充足睡眠;

2、激素水平异常的话,需要在医师指导下口服补充激素药物,有些患者可能需要较长时间,甚至终身依赖激素药物维持;

3、戒除烟酒,保持心态平和。

风险与术后并发症:

1、术后脑脊液鼻漏,并发颅内感染,注意术后短时间内不要过早下地活动,卧床休息;

2、术后水电解质水平异常,高钠血症、高钾血症,术后需及时复查水电解质水平,结果有异常,随时注意调整;

3、术后出现激素水平低下,甚至发生激素水平危象,可在医师指导下口服激素类药物调控激素水平。

拓展内容:
手术对比:

开颅垂体瘤切除术与内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术相比,内镜手术较传统手术创伤小,恢复速度快,有效缩短患者住院周期。手术时间缩短,可减少患者发生颅内感染几率,同时缩短住院周期,能够有效降低患者住院费用。

相关知识:

垂体瘤可能导致激素水平异常,并且导致患者出现的不同的临床症状。如男性患者可能出现阳痿、早泄,女性患者出现泌乳、闭经。

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